Experiências adversas na infância e na idade adulta e risco de novas

BMC Medicine volume 21, número do artigo: 297 (2023) Citar este artigo

Detalhes das métricas

A relação entre experiências adversas na infância (ACEs) e experiências adversas na idade adulta (AAEs) e sua associação com doenças cardiovasculares (DCV) incidentes não foram extensivamente estudadas. Considerando o apoio social, avaliamos as complexas relações dos ACE e AAE com a DCV incidente.

Este estudo de coorte prospectivo utilizou dados da pesquisa sobre o curso de vida de 2014 e das pesquisas de 2015 e 2018 do Estudo Longitudinal de Saúde e Aposentadoria da China, uma pesquisa nacional com adultos chineses com idade ≥ 45 anos de 28 províncias da China. A população do estudo incluiu 5.836 indivíduos (idade média [DP], 59,59 [8,22] anos, 49,7% eram do sexo masculino). Foram medidas informações sobre ACEs, AAEs, apoio social na idade adulta jovem, fatores de comportamento de saúde, fatores de estado de saúde e dados demográficos. Foram realizados modelos de regressão de Cox, método de diferença para estimar a proporção de mediação e interações aditivas e multiplicativas. Análises de subgrupo e de sensibilidade também foram realizadas.

Durante o acompanhamento, ocorreram 789 casos incidentes de DCV. O modelo totalmente ajustado, incluindo dados demográficos, comportamentos de saúde, fatores de estado de saúde (por exemplo, sintomas depressivos) e apoio social como variáveis ​​de controle, demonstrou que o número geral de ACEs (taxa de risco [HR]: 1,11, IC 95%: 1,08 a 1,14) e EAAs (HR: 1,19, IC 95%: 1,16 a 1,22) foram associados a um risco aumentado de ocorrência de DCV. Existia uma relação dose-resposta entre o número de ECAs ou EAAs e o risco incidente de DCV. Descobriu-se que os AAEs globais mediam 17,7% (IC 95%: 8,2 a 34,2%) da associação entre ECAs e DCV incidente. Além disso, foi detectada uma interação aditiva significativa entre ECAs e EAAs (RERI [IC 95%]: 0,32 [0,09 a 0,56]). Em comparação com adultos sem exposição a ECA e AAE, aqueles com exposição a pelo menos um ECA e um indicador de AAE tiveram o maior risco de ocorrência de DCV (HR: 1,96, IC 95%: 1,72 a 2,23).

A exposição a ECAs ou AAEs foi independentemente associada a um risco aumentado de DCV incidente entre adultos chineses de meia-idade e idosos, de maneira dose-resposta, e os AAEs gerais mediaram parcialmente a associação entre ECAs e DCV incidentes. As medidas preventivas destinadas a abordar apenas as ECAs ou as EAAs podem não reduzir significativamente o risco de DCV mais tarde na vida. A necessidade de uma estratégia abrangente de saúde ao longo da vida, visando a prevenção da adversidade, merece maior atenção.

Relatórios de revisão por pares

As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa global de mortalidade e um contribuinte significativo para a incapacidade [1]. A Organização Mundial da Saúde define DCV como um grupo de distúrbios do coração e dos vasos sanguíneos, incluindo acidente vascular cerebral, doença coronariana e outras condições relacionadas [2]. Estudos recentes destacaram a associação entre experiências adversas na infância (ACEs) e uma série de fatores de risco cardiovascular [3, 4] e eventos mais tarde na vida [5,6,7]. Os ACEs referem-se a uma ampla gama de experiências potencialmente estressantes durante a infância e a adolescência [8]. A American Heart Association (AHA) emitiu declarações científicas e políticas reconhecendo o impacto dos ACEs na saúde cardiometabólica ao longo da vida [9, 10]. A declaração da AHA propõe caminhos potenciais que ligam ECAs e DCV, afetando comportamentos de saúde, como tabagismo e inatividade física, fatores fisiopatológicos como a desregulação dos sistemas nervoso, imunológico e neuroendócrino, e fatores psicológicos [10]. Esses caminhos foram apoiados por uma revisão recente [5] e vários estudos [11, 12].

Além disso, a exposição aos ACEs pode aumentar o risco de encontrar adversidades e percepção de sobrecarga na idade adulta [13, 14]; e experiências adversas na idade adulta (AAEs) podem atuar como gatilhos na associação entre ACEs e saúde do adulto [15]. No entanto, permanecem lacunas críticas de conhecimento. Primeiro, poucos estudos investigaram simultaneamente os impactos dos ECAs e dos EAAs nas DCV subsequentes. A pesquisa sobre a interação e associações conjuntas de ECAs e EAAs com a saúde cardiovascular é limitada e os resultados são inconsistentes. Um recente estudo transversal revelou que a adversidade na infância e os eventos estressantes da vida adulta estão significativa e independentemente ligados à saúde cardiovascular em adultos alemães, sem interações entre a adversidade na infância e os eventos estressantes da vida adulta [16]. Em contraste, um estudo longitudinal anterior usando uma única variável (ou seja, desvantagem na vizinhança na idade adulta) para representar AAEs em nível individual encontrou os efeitos combinados da adversidade psicossocial na infância e da desvantagem na vizinhança na ocorrência de DCV entre adultos finlandeses [7]. Em segundo lugar, embora as EAAs possam ser mediadores entre as ECAs e as DCV, poucos estudos construíram modelos de vias ligando as ECAs, as EAAs e as DCV subsequentes, e a extensão em que as EAAs globais medeiam a associação entre as ECAs e as DCV incidentes ainda precisa ser explorada. Terceiro, não está claro se os resultados são consistentes em subpopulações de diferentes idades e sexos.